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Autorisation parentale – stagiaire mineur

Comité Régional de Canoë-Kayak Nouvelle-Aquitaine – Formations fédérales et professionnelles

La formation

Le ou la stagiaire mineur·e

Le ou la représentant·e légal·e

agissant en qualité de :

J'autorise mon enfant

Je déclare que mon enfant sait nager et s'immerger. Informations médicales utiles à connaître (allergies, traitement en cours…) :

Droit à l'image (facultatif)

la prise et la diffusion de photos ou vidéos de mon enfant par le CRCK Nouvelle-Aquitaine et la FFCK, pour la promotion des formations (site, réseaux sociaux, publications).

Signature du représentant légal
(précédée de « Lu et approuvé »)
Signature du ou de la stagiaire mineur·e

À joindre au dossier d'inscription. Les informations recueillies servent uniquement à la gestion de la formation et à la sécurité du stagiaire.

Comité Régional de Canoë-Kayak Nouvelle-Aquitaine – Maison Régionale des Sports, 2 avenue de l'Université, 33400 Talence
Tél. 05 40 05 01 31 – nouvelleaquitaine@ffck.org – www.canoe-nouvelle-aquitaine.fr