Autorisation parentale – stagiaire mineur
Comité Régional de Canoë-Kayak Nouvelle-Aquitaine – Formations fédérales et professionnelles
La formation
Le ou la stagiaire mineur·e
Le ou la représentant·e légal·e
agissant en qualité de :
J'autorise mon enfant
- à suivre la formation indiquée ci-dessus, y compris les parties pratiques sur l'eau (eau calme, eau vive ou mer selon la formation), les mises en situation pédagogique en club et les évaluations ;
- à se rendre sur les lieux de formation par ses propres moyens ou en véhicule (covoiturage ou transport organisé par l'encadrement) ;
- à recevoir les soins d'urgence : j'autorise les responsables de la formation à faire appel aux secours et à faire pratiquer toute intervention médicale ou hospitalisation jugée nécessaire, en cas d'accident ou de maladie ;
Je déclare que mon enfant sait nager et s'immerger. Informations médicales utiles à connaître (allergies, traitement en cours…) :
Droit à l'image (facultatif)
la prise et la diffusion de photos ou vidéos de mon enfant par le CRCK Nouvelle-Aquitaine et la FFCK, pour la promotion des formations (site, réseaux sociaux, publications).
Signature du représentant légal
(précédée de « Lu et approuvé »)
(précédée de « Lu et approuvé »)
Signature du ou de la stagiaire mineur·e
À joindre au dossier d'inscription. Les informations recueillies servent uniquement à la gestion de la formation et à la sécurité du stagiaire.
Comité Régional de Canoë-Kayak Nouvelle-Aquitaine – Maison Régionale des Sports, 2 avenue de l'Université, 33400 Talence
Tél. 05 40 05 01 31 – nouvelleaquitaine@ffck.org – www.canoe-nouvelle-aquitaine.fr
Tél. 05 40 05 01 31 – nouvelleaquitaine@ffck.org – www.canoe-nouvelle-aquitaine.fr